隨著角膜接觸鏡的普及，由此引起的角膜病的發(fā)生率也在逐年增加。因在戴角膜接觸鏡的情況下，鏡子與角膜表面的相互作用干擾了正常角膜組織的生理活動。主要造成角膜的缺氧、高碳酸癥、淚膜的不穩(wěn)定、機械性損傷、急性炎癥及感染等。
角膜的供氧約90%是從大氣環(huán)境中獲取。在閉目環(huán)境下，角膜表面的含氧量從24%下降到85%。而目前無論什么材料的角膜接觸鏡均會使角膜的含氧量降低8%~15%。長期戴鏡者主要引起角膜慢性缺氧、高碳酸和炎癥等所致的一系列眼部癥狀。
由佩戴角膜接觸鏡引起的角膜接觸鏡性角膜炎的臨床表現(xiàn)主要有：
1．表層點狀角膜病變由于缺氧和高碳酸致角膜上皮代謝率降低，氧攝取量減少，離子泵功能和酶活性降低，臨床上常見上皮形態(tài)學改變，出現(xiàn)微囊泡、角膜新生血管伸入及角膜知覺減退。角膜上皮微囊泡是角膜慢性缺氧引起上皮生長異常的突出表現(xiàn)。微囊泡在去除角膜接觸鏡后會消失，一般不影響視力。由于缺氧和炎癥，可見角膜上皮有點狀、線狀、弓狀和彌漫性混濁。角膜新生血管也主要是接觸鏡引起的角膜缺氧，乳酸過多，角膜基質軟化。其過程為角膜緣充血，毛細血管擴張，繼而可發(fā)展為角膜表層新生血管（角膜血管翳），常見于過夜配戴鏡者。在去除角膜接觸鏡后，血管翳長時間不退，如出現(xiàn)較嚴重的缺氧還可造成角膜基質層新生血管生長。角膜知覺減退與缺氧狀態(tài)下角膜上皮神經末梢乙酰膽堿的合成減少有關。
2．角膜基質層的異?？沙霈F(xiàn)角膜基質軟化，角膜基質出現(xiàn)條紋和皺褶及角膜水腫等急性炎癥表現(xiàn)。而長期戴鏡者（數年）可出現(xiàn)角膜基質變薄。由于存在角膜上皮和基質水腫，在戴鏡期間很難發(fā)現(xiàn)角膜基質變薄。一般在摘鏡后6個月左右才能顯示出結果。引起角膜基質變薄的原因，可能是基質慢性水腫引起基質細胞的形態(tài)改變、膠原、糖蛋白及蛋白多糖類的功能改變所致。
3．角膜內皮的異常長期慢性缺氧干擾了角膜內皮細胞的穩(wěn)定性，內皮細胞形態(tài)和數量下降。用角膜內皮鏡檢查可見細胞為多態(tài)性、膠滴狀，有類似Fuchs內皮營養(yǎng)不良的體征。專家提示對長期戴鏡者在行眼內手術時，術前應檢查角膜內皮細胞數，以避免手術的不適當操作引起大泡性角膜病變。
4．角膜接觸鏡引發(fā)的感染長期戴鏡使眼表面發(fā)生變化，局部抵抗力下降，加上鏡片自身的污染，接觸鏡時操作不慎刮傷了角膜上皮，促使了微生物的附著與增生，引發(fā)感染。常見的感染有細菌、真菌和棘阿米巴原蟲等。
治療原則：
由角膜接觸鏡引起的角膜病變，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即將接觸鏡取下，使用抗生素滴眼液頻繁點眼以預防感染。若角膜出現(xiàn)新生血管則應用糖皮質激素或非甾體抗炎藥物。如角膜內皮已發(fā)生改變，數量下降明顯，應改為佩戴框架眼鏡。對已造成的角膜感染，按感染性角膜炎處理。
山東省眼科醫(yī)院角膜病科位書宏
