近日我院一天內(nèi)接診了兩名眼外傷的病人,均有鐵質(zhì)異物進(jìn)入眼內(nèi),但因外傷程度及診治時(shí)間的不同,治療后的效果也是有所差異,為了引起大家對眼外傷時(shí)鐵質(zhì)異物入眼的警惕,現(xiàn)將兩個(gè)病例報(bào)告如下。?
????患者一,男,27歲,來我院前兩天工作時(shí)不慎被鐵質(zhì)異物崩傷左眼,傷后視力下降,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急癥縫合角膜裂傷,自覺視力仍進(jìn)一步下降,遂來我院就診。入院時(shí)查體:視力為眼前指數(shù),眼壓為11mmHg,角膜裂傷已縫合,前房可見少量積血,虹膜部分缺損,晶狀體混濁,玻璃體腔內(nèi)可見新鮮積血,眼底可見一長條形金屬樣異物嵌于下方視網(wǎng)膜,其周可見網(wǎng)膜脫離及新鮮出血。B超顯示:左眼球內(nèi)異物?;颊呷朐汉笤谇蛑茏铚樽硐录卑Y行左眼晶狀體、玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)異物取出、網(wǎng)膜復(fù)位術(shù),因眼內(nèi)損傷較重,予以硅油注入。術(shù)后常規(guī)抗炎處理。出院時(shí)視力為0.05,眼壓正常。一周后門診復(fù)查左眼矯正視力為0.15,眼底網(wǎng)膜在位。?
????患者二,男,29歲,來院10小時(shí)前砸箱子時(shí)不慎被異物崩傷右眼,當(dāng)時(shí)即感眼痛、視力下降,于外院未行特殊處理,急轉(zhuǎn)來我院。入院時(shí)查體:視力0.12,眼壓為13?mmHg,近角膜緣7點(diǎn)位可見鞏膜裂傷口,具體情況視不清,角膜透明可,虹膜光反應(yīng)大致正常,晶狀體透明,下方玻璃體腔內(nèi)可見新鮮出血,隱見金屬樣異物嵌于球壁,其周網(wǎng)膜淺脫離。B超顯示:右眼球內(nèi)異物?;颊呷朐汉笤谇蛑茏铚樽硐录卑Y行右眼鞏膜裂傷縫合、玻璃體切除、眼內(nèi)異物取出、網(wǎng)膜復(fù)位術(shù),眼內(nèi)填充惰性氣體。術(shù)后予抗炎抗感染治療?;颊叱鲈簳r(shí)查視力0.2,矯正可達(dá)1.0,眼壓正常。半月后門診復(fù)查右眼裸眼視力1.0,眼底網(wǎng)膜情況良好。?
????由此兩個(gè)病例我們可以看出,眼球穿通傷是眼科臨床上的急癥,伴有眼內(nèi)異物存留則具有更大的危害性,異物進(jìn)入眼內(nèi)直接損傷眼部組織,造成不可逆的損害,而異物本身的毒性、引起感染、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等,都會造成不可挽回的損傷。?
????在外傷時(shí)異物入眼的病例中,鐵質(zhì)異物更應(yīng)引起人們的注意,因鐵質(zhì)異物長留眼內(nèi)會發(fā)生眼鐵質(zhì)沉著癥。鐵易沉著于上皮組織、虹膜括約肌、開大肌、視網(wǎng)膜等處。且鐵的化學(xué)性質(zhì)極不穩(wěn)定,進(jìn)入眼組織后,鐵離子氧化、擴(kuò)散,激發(fā)Haber-Weriss反應(yīng),形成強(qiáng)力氧化劑,引起脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞膜損傷、酶失活。光感受器和視網(wǎng)膜色素上皮對鐵質(zhì)沉著最為敏感。損傷后的癥狀為夜盲、向心性視野缺損、甚??至失明。損傷后癥狀的輕重與鐵質(zhì)異物的大小、所含鐵質(zhì)的成分、所在眼內(nèi)的部位、受傷時(shí)間的長短等都有一定的關(guān)系。?
????因此,眼外傷時(shí)一定要詳細(xì)檢查以確定是否有異物入眼,如確定有異物進(jìn)入眼內(nèi),尤其是鐵質(zhì)異物,應(yīng)設(shè)法及早取出異物。如異物長期存留并鐵銹形成,不僅會給眼部組織帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害,變小的異物也會給手術(shù)造成很大的困難。此外,我們也建議大家:在日常工作生活中從事這些存在有潛在危險(xiǎn)的活動(dòng)時(shí),應(yīng)加強(qiáng)眼部的防護(hù),如佩戴面具、護(hù)目鏡等等。